La Rhinoplastie
Définition
Objectifs
Les objectifs de la rhinoplastie varient en fonction des besoins individuels du patient, mais incluent généralement :
- Amélioration esthétique : Corriger des anomalies de forme (bosse, pointe tombante, nez trop large ou asymétrique) pour un nez plus harmonieux avec le visage.
- Correction des troubles fonctionnels : Restaurer ou améliorer la respiration nasale en corrigeant les déviations de la cloison nasale ou en agrandissant les voies respiratoires.
- Réparation post-traumatique ou congénitale : Reconstituer le nez après un traumatisme ou corriger des malformations congénitales.
Pré-opératoire
Avant une rhinoplastie, plusieurs étapes sont indispensables pour assurer le succès de l’intervention :
- Consultation initiale : Le chirurgien discute des objectifs esthétiques et fonctionnels du patient, examine la structure nasale, et réalise des photos préopératoires.
- Examen médical complet : Le patient doit être évalué pour s’assurer qu’il est en bonne santé générale. Les antécédents médicaux, allergies et facteurs de risque (tabagisme, troubles de la coagulation) sont analysés. Une analyse détaillée et méticuleuse est effectuée prenant en compte les caractéristiques spécifiques du patient tel que le type de peau, la caractère primaire ou secondaire ou encore une la qualité des cartilages…
- Préparation avant l’intervention : Le patient doit arrêter de fumer et éviter les médicaments susceptibles d’augmenter le risque de saignement (anti-inflammatoires, anticoagulants) pendant plusieurs semaines avant l’opération.
Technique opératoire
La rhinoplastie est réalisée sous anesthésie générale et dure entre 2 et 4 heures selon la complexité de la procédure. Il existe deux techniques principales :
- Rhinoplastie fermée : L’incision est réalisée à l’intérieur des narines, ce qui ne laisse aucune cicatrice visible. Cette technique est utilisée pour des corrections mineures.
- Rhinoplastie ouverte : Une petite incision est pratiquée à la base du nez, entre les narines. Cette technique est choisie pour des modifications plus complexes, car elle permet un meilleur accès aux structures nasales.
Les étapes opératoires peuvent inclure :
- Restructuration osseuse et cartilagineuse : Le chirurgien peut retirer ou ajouter du cartilage (prélevé sur le patient) pour remodeler la structure du nez. Il coupe et modèle l’os pour donner la forme souhaitée.
- Corrections fonctionnelles : Une septoplastie peut être réalisée simultanément pour rectifier une cloison nasale déviée.
- Sutures et immobilisation : Une fois les modifications apportées, les incisions sont suturées et une attelle est posée pour maintenir la nouvelle forme du nez pendant la cicatrisation initiale.
Le matériel utilisé
Les ostéotomies (fractures contrôlées des os du nez) peuvent être réalisées selon plusieurs méthodes :
- L’ostéotome manuel : c’est un ciseau à os permettant de couper l’os manuellement comme un menuisier avec un ciseau à bois. Il en existe de taille multiple selon l’utilisation et la zone à fracturée.
- Les moteurs électriques : toujours pas action mécanique, ils permettent d’être plus précis et d’éviter les factures irradiées.
- Le piezotome : il est l’aboutissement d’une technologie permettant une fracture contrôlée ultra précise sans léser les tissus mous. Des vibrations ultrasoniques à haute fréquence génèrent des micros-vibrations qui vont couper l’os et uniquement celui-ci et évite ainsi de léser les structures adjacentes tels que le cartilage, la muqueuse ou encore les muscles. De multiple inserts permettent de couper dans des zones difficiles d’accès, de râper et de corriger des aspérités osseuses. Il a l’avantage également de diminuer le saignement per-opératoire. On parle de Rhinoplastie Ultrasonique. C’est cette dernière technique qui est la plus souvent utilisée lors des rhinoplasties du Dr Cohet.
La rhinoplastie secondaire
La rhinoplastie secondaire, également appelée rhinoplastie de révision, est une intervention chirurgicale visant à corriger ou améliorer les résultats d’une rhinoplastie précédente. Elle peut être réalisée pour corriger des imperfections esthétiques, améliorer la fonctionnalité du nez ou résoudre des complications survenues après la première opération. Ce type d’intervention est plus complexe que la rhinoplastie primaire en raison des modifications déjà effectuées sur la structure nasale et des cicatrices internes qui peuvent altérer l’anatomie normale du nez.
Il est quasiment obligatoire d’effectuer un prélèvement cartilagineux sur un autre site pour pouvoir effectuer une rhinoplastie secondaire. Les différentes possibilités sont :
- Le cartilage auriculaire : ce site laisse peu de séquelle cicatricielle (derrière l’oreille) et permet de prendre facilement du cartilage. La quantité est modérée mais peut suffire selon les modifications nécessaires. L’inconvénient majeur est la forme du cartilage qui n’est pas totalement droit et garde une mémoire de forme. Aussi, celui-ci peut manquer de rigidité.
- Le septum : c’est le prélèvement de choix. Il est en quantité suffisante, robuste, relativement droit et il se trouve sur le site opératoire. Cependant, il est souvent épuisé lors d’une rhinoplastie de révision ou en quantité insuffisante. Il reste le prélèvement quasi-systématique de la rhinoplastie primaire.
- La côte : elle est le choix de prédilection pour les rhinoplasties secondaires pour plusieurs raisons : quantité quasi illimitée, facilité de prélèvement, rigide, droit. Il présente seulement l’inconvénient d’une cicatrice de 3cm dans le sillon sous mammaire pour les femmes et sur le thorax pour les hommes. Dans de rares cas, la côte peut être calcifiée et donc inutilisable.
Ces prélèvements de cartilages vont permettre de restructurer l’architecture complexe du nez. Cela permet de soutenir le dorsum et la columelle, véritable « toiture » du nez et réaliser des raffinements esthétiques (les ailes du nez par exemple) et fonctionnels.
Post opératoire
Le processus post-opératoire exige des soins spécifiques pour assurer une bonne récupération :
- Oedemes et ecchymoses : Il est courant d’avoir des ecchymoses autour des yeux et un gonflement du nez et du visage pendant les premières semaines.
- Port de l’attelle nasale : Une attelle est placée sur le nez pour maintenir la forme pendant 7 à 10 jours.
- Douleur et inconfort : Les douleurs sont généralement modérées et gérées par des analgésiques prescrits. Une sensation d’obstruction nasale est fréquente pendant les premiers jours en raison des gonflements internes. Des lavages de nez au sérum physiologique sont recommandés plusieurs fois par jour pendant 15 jours environ.
- Retour progressif aux activités : Les activités légères peuvent être reprises après 1 à 2 semaines, mais les activités physiques intenses, notamment les sports de contact, doivent être évitées pendant au moins 6 semaines.
Suivi
Le suivi post-opératoire est crucial pour surveiller la cicatrisation et les résultats :
- Consultations régulières : Le patient doit revenir pour des visites de contrôle avec le chirurgien à 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 1 an après l’intervention pour évaluer l’évolution de la cicatrisation et les résultats finaux.
- Cicatrisation progressive : Bien que les premiers résultats soient visibles au bout de quelques semaines, le résultat final peut prendre jusqu’à un an à se stabiliser, le temps que le nez s’affine et que tous les gonflements se résorbent.
Complications
Comme toute intervention chirurgicale, la rhinoplastie comporte des risques et complications potentielles :
- Infections
- Hématome
- Asymétrie ou résultats insatisfaisants
- Difficultés respiratoires
- Perte temporaire de sensation de la pointe du nez
Gestes associés possibles
La Septoplastie
La correction de la cloison nasale pour améliorer la respiration est souvent associée à une rhinoplastie.
La Génioplastie
Injections de graisse ou produits de comblement
La rhinoplastie sans chirurgie ou rhinoplastie médicale
Les tarifs
Le prix d’une rhinoplastie est à partir de 4750 euros (chirurgie et anesthésie). Un devis personnalisé vous sera remis, adapté à votre cas. Une prise en charge par la sécurité sociale est possible permettant le retrait du forfait de la clinique et un remboursement partiel des dépassements d’honoraires anesthétiques et chirurgicaux par votre mutuelle.
Lors d’une prise en charge par la sécurité sociale, cela vous permet d’être exonéré des frais de la clinique, des frais de pharmacie (médicaments et pansements) ainsi que des soins infirmiers. Toutes les consultations présentes des dépassements d’honoraires avec un remboursement partiel ou total des dépassements pas votre mutuelle. Enfin, une partie des honoraires anesthésiques chirurgicaux peuvent vous être remboursé par votre mutuelle basé sur le tarif CCAM.
Questions / Réponses
Une rhinoplastie correctement réalisée ne doit pas affecter la respiration, et elle peut même l’améliorer en cas de correction de déviation de la cloison nasale.
Non, un certain gonflement est présent juste après l’opération, mais les résultats définitifs se manifestent après 6 à 12 mois.
Oui, la rhinoplastie permet de corriger simultanément plusieurs aspects du nez, y compris la bosse et la forme du bout.
