Gynecomastie
Définition
La gynécomastie est une affection caractérisée par une augmentation anormale du volume de la glande mammaire chez l’homme. Elle peut affecter un ou les deux seins et se manifeste par un développement mammaire qui peut ressembler à des seins féminins. Cette hypertrophie mammaire peut être due à un déséquilibre hormonal (excès d’œstrogènes par rapport aux androgènes), à la prise de certains médicaments, ou à une pathologie médicale sous-jacentes. La chirurgie de la gynécomastie, ou gynécomastie chirurgicale, vise à corriger cette anomalie pour restaurer une poitrine masculine plate et harmonieuse.
A savoir : la gynécomastie chirurgicale chez l’adolescent est rare et est souvent confondu avec la croissance de la glande mammaire masculine. Cependant, elle nécessite un contrôle avec son médecin traitant voire l’endocrinologue afin d’exclure une pathologie sous-jacente.
Objectifs
Les objectifs de la chirurgie de la gynécomastie sont les suivants :
- Réduire le volume mammaire : Retirer l’excès de tissu glandulaire, graisseux, et parfois cutané pour obtenir un torse plat et ferme.
- Améliorer la confiance en soi : Restaurer une apparence masculine naturelle de la poitrine, ce qui peut avoir un impact positif sur la perception de soi et l’estime personnelle.
- Corriger les asymétries : Harmoniser la taille et la forme des deux seins en cas d’affectation unilatérale ou asymétrique.
- Soulager les symptômes physiques : Réduire les inconforts liés à l’excès de volume mammaire, comme la douleur, la sensibilité ou l’irritation cutanée sous-mammaire.
Pré-opératoire
Avant la chirurgie, une évaluation complète et une préparation minutieuse sont nécessaires :
- Consultation initiale : Le chirurgien examine la poitrine, discute des antécédents médicaux et des attentes du patient, et identifie la cause potentielle de la gynécomastie (médicamenteuse, hormonal, tumoral, idiopathique). La gynécomastie peut être glandulaire, graisseuse ou mixte.
- Examens médicaux : un bilan hormonal, une échographie mammaire et testiculaire ou une mammographie peuvent être demandées pour exclure une pathologie sous-jacente (comme une tumeur ou une cause hormonale réversible).
- Arrêt de certains médicaments et du tabac : La consommation de médicaments favorisant la gynécomastie doit être arrêtée, de même que le tabac, au moins 4 semaines avant et après l’intervention pour minimiser les risques de complications.
- Préparation physique : Un poids stable est recommandé pour obtenir un résultat optimal, et le patient doit être en bonne santé générale pour limiter les risques opératoires.
Technique opératoire
L’intervention de gynécomastie se déroule généralement sous anesthésie générale et dure entre 1 et 2 heures. La technique opératoire dépend du type de gynécomastie :
- Liposuccion : Utilisée lorsque l’hypertrophie est due en partie à un excès de graisse. De petites incisions sont réalisées autour de l’aréole ou sur le côté du thorax, et une canule est introduite pour aspirer l’excès de graisse.
- Exérèse glandulaire : Indiquée lorsque l’hypertrophie est due à un excès de tissu glandulaire. Une incision péri-aréolaire (autour de l’aréole) est réalisée pour enlever le tissu glandulaire hypertrophié.
- Combinaison des deux techniques : Dans certains cas, une liposuccion est combinée à une exérèse glandulaire pour retirer à la fois le tissu graisseux et glandulaire, surtout en présence de gynécomastie mixte.
- Résection cutanée : Si un excès de peau est présent, une résection cutanée peut être nécessaire pour éviter un relâchement de la peau. Soit la technique du round block (incision autour de l’aréole) est suffisante, soit en plus une cicatrice horizontale est nécessaire pour les cas les plus sévères.
Post-opératoire
La récupération post-opératoire suit plusieurs étapes :
- Gestion de la douleur : Des analgésiques sont prescrits pour contrôler la douleur et l’inconfort, qui sont habituellement modérés.
- Port d’un vêtement de contention : Un gilet compressif appelé boléro est porté jour et nuit pendant environ 4 semaines pour aider à réduire l’œdème, favoriser la cicatrisation et maintenir la nouvelle forme du torse.
- Surveillance des cicatrices : Les cicatrices doivent être surveillées pour éviter les infections et améliorer leur aspect avec le temps, souvent avec des crèmes cicatrisantes ou des pansements spécifiques.
- Reprise des activités : Les activités quotidiennes peuvent être reprises après une à deux semaines, mais les efforts physiques intenses doivent être évités pendant au moins 4 à 6 semaines.
Suivi
Un suivi rigoureux est essentiel pour assurer des résultats optimaux :
- Consultations post-opératoires : Des visites de suivi sont programmées à 1 semaine, 1 mois, 3 mois, et 9 mois après la chirurgie pour surveiller la cicatrisation, l’apparence des cicatrices, et la réduction de l’œdème.
- Imagerie de contrôle : En cas de suspicion de complication ou pour évaluer l’efficacité de l’intervention, une échographie de contrôle peut être recommandée.
Complications
Bien que la chirurgie de la gynécomastie soit généralement sûre, certaines complications peuvent survenir :
- Hématome
- Infection
- Asymétrie
- Trouble de la cicatrisation et de la sensibilité
Gestes associés potentiels
La chirurgie de gynécomastie peut être combinée avec d’autres interventions pour améliorer les résultats esthétiques globaux :
Liposuccion abdominale
Pour affiner la taille et améliorer la silhouette en complément de la correction de la gynécomastie.
Abdominoplastie
Dans les cas de perte de poids massive ou de relâchement cutané important au niveau de l’abdomen.
Autre chirurgie esthétique
Toute chirurgie à condition qu’elle ne soit pas trop chronophage.
Tarif de l'intervention
Le prix d’une gynécomastie est à partir de 3300 euros (chirurgie et anesthésie). Un devis personnalisé vous sera remis, adapté à votre cas. Une prise en charge par la sécurité sociale est possible permettant le retrait du forfait de la clinique et un remboursement partiel des dépassements d’honoraires anesthétiques et chirurgicaux par votre mutuelle.
Lors d’une prise en charge par la sécurité sociale, cela vous permet d’être exonéré des frais de la clinique, des frais de pharmacie (médicaments et pansements) ainsi que des soins infirmiers. Toutes les consultations présentes des dépassements d’honoraires avec un remboursement partiel ou total des dépassements pas votre mutuelle. Enfin, une partie des honoraires anesthésiques chirurgicaux peuvent vous être remboursé par votre mutuelle basé sur le tarif CCAM.
Questions / Réponses
Non, les résultats sont durables, mais une prise de poids ou certains traitements hormonaux peuvent entraîner une récidive. Si la cause n’est pas traité, une récidive est inévitable.
Les cicatrices sont discrètes, souvent situées autour de l’aréole, et deviennent à peine perceptibles avec le temps.
L’intervention est réalisée sous anesthésie, et les douleurs postopératoires sont généralement modérées et bien contrôlées.
